Quels indicateurs doivent être détectés dans l'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde (infarctus du myocarde) est une urgence. Elle est due à l'occlusion aiguë de l'artère coronaire, qui provoque une nécrose partielle d'une partie du myocarde due à l'ischémie. Plus de 95 % des infarctus du myocarde sont causés par l'athérosclérose coronarienne chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. L'infarctus aigu du myocarde est une nécrose myocardique causée par une ischémie aiguë et persistante et une hypoxie de l'artère coronaire. Cliniquement, il existe souvent des douleurs rétrosternales sévères et persistantes, qui ne peuvent être complètement soulagées par le repos et les nitrates, accompagnées d'une augmentation de l'activité des enzymes myocardiques sériques et de modifications électrocardiographiques progressives, qui peuvent être compliquées par une arythmie, un choc ou une insuffisance cardiaque, qui peuvent souvent être mortelles. -menaçant.

Environ la moitié des patients atteints d'infarctus aigu du myocarde présentent des symptômes prodromiques 1 à 2 jours ou 1 à 2 semaines avant le début de la maladie, le plus courant étant l'exacerbation de l'angine de poitrine d'origine, le temps d'attaque prolongé ou l'aggravation de l'effet sur nitroglycérine; À ceux qui n'ont pas d'angine de poitrine, une angine de poitrine soudaine et prolongée.

Éléments de test clinique couramment utilisés :

1. Marqueurs de lésion myocardique

Troponine T cardiaque (cTnT) : lorsque les cellules du myocarde sont endommagées, la TnT est libérée immédiatement et l'augmentation de la TnT dans le sang peut être utilisée pour comprendre le degré d'endommagement du myocarde. ①La valeur du diagnostic des lésions myocardiques : les dosages TnT et TnI ont une grande sensibilité dans le diagnostic de l'infarctus du myocarde. Ils commencent à se lever tôt et durent longtemps. Généralement, ils augmentent à 2,7-4.9 heures après leur apparition, culminent à 5,8-29 heures et reviennent à la normale dans les 5-14 jours. , ce qui est utile pour le diagnostic précoce et mi-tardif de la maladie ; ② l'angine de poitrine instable peut être élevée en cas de lésion myocardique.

Myoglobine (Mb) : C'est le marqueur le plus sensible pour diagnostiquer l'infarctus aigu du myocarde. Il apparaît plus tôt que les autres indicateurs. Il commence à augmenter dans les 1-2 heures suivant son apparition, atteint un pic à 6-8 heures et revient essentiellement à la normale dans les 24 heures. Le diagnostic d'infarctus aigu du myocarde peut être exclu si le Mb est toujours dans la plage normale 8 heures après le début de la douleur thoracique. Mb a diminué puis augmenté pour indiquer un nouvel infarctus, de sorte que Mb peut non seulement être utilisé comme un indicateur précieux pour évaluer la taille de l'infarctus et le succès de la reperfusion, mais également comme marqueur d'un nouvel infarctus pendant le traitement.

Isoenzyme créatine kinase (CK-MB) : augmentée dans les 4 heures suivant le début et atteignant un pic entre 16 et 24 heures. La valeur maximale peut refléter l'ampleur de l'infarctus et revient généralement au niveau d'avant le début 3 à 4 jours après le début.

2. Spectre d'enzymes myocardiques

La zymographie myocardique est un indice enzymatique important pour le diagnostic de la maladie. La créatine kinase (CK) augmente dans les 6 heures suivant le début, culmine en 1 jour et revient au niveau d'avant le début en 3-4 jours ; l'aspartate aminotransférase (AST) a augmenté 6-12 heures après le début, a culminé en 1-2 jours et est revenue à la normale en 1 semaine ; la lactate déshydrogénase (LDH) a augmenté 8-10 heures après le début, a culminé en 2-3 jours et a duré 2 semaines, puis est redevenue normale ; La -hydroxybutyrate déshydrogénase ( -HBDH) est une enzyme unique dans le myocarde, qui a commencé à augmenter 6h après le début, a atteint un pic à 48h et est revenue à la normale après 1 semaine. Le rapport -HBDH/LDH chez les personnes normales est 0.6~0.8, et le rapport est augmenté dans l'infarctus aigu du myocarde, alors que ce rapport est souvent diminué dans les lésions des cellules parenchymateuses du foie. Les enzymes ci-dessus continuent de diminuer ou d'augmenter après avoir diminué, et il existe la possibilité d'un autre infarctus du myocarde.

3. Protéine C-réactive, routine sanguine

La CRP est directement impliquée dans les maladies cardiovasculaires telles que l'inflammation et l'athérosclérose, et est un puissant prédicteur et facteur de risque de maladie cardiovasculaire.

1 à 2 jours après le début de la maladie, les leucocytes et les neutrophiles augmentent (les neutrophiles sont à plus de 80 %) et les éosinophiles diminuent ou disparaissent. L'ESR augmente rapidement et peut durer de 1 à 3 semaines.

4. Série de coagulation

Le temps de prothrombine (PT), le temps de thromboplastine partielle activée (APTT), le temps de thrombine (TT), les D-dimères (DD) ont augmenté et la teneur en fibrinogène (Fib) a diminué. La série de coagulation peut être utilisée comme indice d'observation pour la thérapie de reperfusion myocardique. La DD peut également être utilisée comme facteur prédictif de récidive après un infarctus aigu du myocarde. Après un infarctus du myocarde, si le niveau de DD du patient continue d'être élevé, la possibilité de récidive est relativement élevée.